Angína: bolest v krku, virus, nebo bakterie a kdy pomáhají antibiotika
V zimě je bolest v krku jedním z nejčastějších důvodů, proč dospělí i děti vyhledají lékaře. Tento průvodce vysvětluje angínu, jak lékař rozliší virus od bakterie, kdy má antibiotikum smysl, jaké jsou varovné příznaky a co pro vás může udělat konzultace po videohovoru.
Angína je akutní zánět krčních mandlí a ve většině případů ji způsobuje virus a odezní bez antibiotika. Pokud je příčinou bakterie, téměř vždy streptokok skupiny A, antibiotikum pomáhá při uzdravování a předchází komplikacím. Při rozhodování lékař posuzuje horečku, kašel, uzliny na krku a vzhled mandlí a pokud je to odůvodněné, požádá o rychlý test. Potíže s otevíráním úst, s polykáním slin nebo s dýcháním jsou varovné příznaky.
Definice
Co je akutní angína
Akutní angína je akutní zánětlivý proces krčních mandlí, dvou útvarů obranné tkáně, které vidíte vzadu v krku po obou stranách.
Zánět se často šíří na zbytek hltanu. Proto portugalské Generální ředitelství zdraví (Direção-Geral da Saúde, DGS) považuje pojmy akutní angína, akutní faryngitida a akutní tonzilitida za rovnocenné. V běžné řeči se jednoduše mluví o „zanícených mandlích“.
Většina angín je virového původu, mírná a odezní sama. Z bakterií je nejčastější příčinou Streptococcus skupiny A, též nazývaný beta-hemolytický streptokok skupiny A. Právě tento případ odůvodňuje antibiotikum.
Zdroj: DGS — Norma n.º 020/2012, Diagnostika a léčba akutní angíny v dětském věku.
Jak se projevuje
Bolest v krku a další příznaky angíny
Hlavním příznakem je bolest v krku, která se při polykání zhoršuje a obvykle začíná náhle.
- Bolest v krku a bolest při polykání.
- Horečka, někdy nad 38 °C.
- Zarudlé a zvětšené mandle, s bělavými povlaky (exsudátem) nebo bez nich.
- Zduřelé uzliny na krku, bolestivé na dotek.
- Bolest hlavy a celková nevolnost.
- U dětí také zvracení a bolest břicha.
Bílé povlaky na mandlích vypadají děsivě, ale nedokazují, že je příčina bakteriální: objevují se i při virových infekcích. Žádný samostatný příznak nestačí k potvrzení ani vyloučení streptokoka.
Hlavní otázka
Virová, nebo bakteriální angína: jak je rozlišit
Rozdíl je důležitý, protože antibiotikum pomáhá jen tehdy, když je příčina bakteriální.
| Spíše svědčí pro virus | Spíše svědčí pro streptokoka |
|---|---|
| Kašel, rýma, chrapot | Náhlý začátek se silnou bolestí v krku |
| Zánět spojivek, afty nebo vředy v ústech | Vysoká horečka bez kašle |
| Průjem | Bolestivé uzliny na krku |
| Bez horečky | Drobné červené skvrnky na patře nebo kožní vyrážka typická pro spálu |
Podle normy DGS silně nasvědčují virové angíně kašel, rýma, chrapot, zánět spojivek, vředy v ústech nebo průjem. U dětí je streptokok skupiny A příčinou přibližně 37 % akutních angín.
Zdroj: DGS — Norma n.º 020/2012.
Centor a McIsaac
Kritéria, podle kterých se lékař rozhoduje
U dospělých a dospívajících lékaři často používají jednoduché skóre, skóre Centor, nebo jeho verzi upravenou podle věku, skóre McIsaac.
- 1 bod, pokud jste měli horečku.
- 1 bod, pokud nemáte kašel.
- 1 bod, pokud máte na mandlích povlaky (exsudát).
- 1 bod, pokud máte zduřelé uzliny na přední straně krku.
- Úprava podle McIsaaca: přičte se 1 bod pod 15 let a odečte se 1 bod od 45 let.
Ve studii s více než 206 000 lidí s bolestí v krku byl u pacientů ve věku 15 let a starších test na streptokoka pozitivní u 7 % těch, kteří měli 0 bodů, a u 57 % těch, kteří měli 4 body. Jinými slovy: při několika málo bodech je pravděpodobnost bakterie nízká; při mnoha bodech je třeba ji potvrdit.
V původní studii McIsaaca a spolupracovníků by dodržování tohoto skóre snížilo počet úvodních předpisů antibiotik o 48 %, aniž by se zvýšil počet výtěrů z krku.
Zdroje: Fine AM et al., Archives of Internal Medicine 2012;172(11):847-852; McIsaac WJ et al., CMAJ 1998;158(1):75-83.
Dětský věk
Angína u dětí
Streptokoková angína je nejčastější ve školním věku, mezi 5 a 15 lety, s vrcholy v zimě a na začátku jara.
- Před 3. rokem věku je streptokoková angína vzácná a DGS rutinní testování nedoporučuje, pokud nešlo o blízký kontakt s potvrzeným případem.
- U starších dětí a dospívajících s příznaky, které tomu nasvědčují, DGS doporučuje streptokoka před zahájením antibiotika potvrdit rychlým antigenním testem nebo kultivací z orofaryngu.
- Je-li rychlý test pozitivní, potvrzení nepotřebuje: považuje se za diagnózu.
- Nákaza doma: v 43 % rodin s jedním případem streptokokové angíny se objeví druhý případ. Inkubační doba je 2 až 5 dní.
- Sourozenci bez příznaků nepotřebují test ani léčbu.
Zdroj: DGS — Norma n.º 020/2012.
Léčba
Angína: kdy antibiotikum pomáhá a kdy ne
Při virové angíně antibiotikum uzdravení neurychlí a vystavuje vás nežádoucím účinkům a rezistenci. U potvrzené streptokokové angíny se léčba doporučuje.
Přehledová studie Cochrane z 29 studií s více než 15 000 případy bolesti v krku ukázala, že 82 % lidí bez antibiotika už po týdnu nemělo příznaky. Antibiotikum zmírnilo bolest v krku a bolest hlavy třetí den a snížilo výskyt komplikací, jako je zánět středního ucha a peritonzilární absces, které však byly málo časté.
U dětí a dospívajících s potvrzenou streptokokovou angínou považuje norma DGS antibiotikum za povinné. Amoxicilin je lékem první volby, obvykle po dobu 10 dní. Při alergii na penicilin lékař léčbu upraví.
Proč je třeba být s antibiotikem opatrný: mononukleóza
Infekční mononukleóza, kterou způsobuje virus Epsteina-Barrové, může připomínat angínu: horečka, silná bolest v krku, zduřelé mandle, někdy s povlaky, a zvětšené uzliny na krku. Je to virová infekce, proto antibiotikum nepomáhá. Pokud se člověku s mononukleózou podá amoxicilin, často se objeví kožní vyrážka, která může být silná, a dotyčný může být na léta označen jako alergik na penicilin. Proto má lékař před předepsáním antibiotika potvrdit příčinu a vy byste nikdy neměli užívat antibiotika, která máte schovaná doma.
- Nákaza: po 24 hodinách užívání antibiotika je přenos prakticky nulový.
- Počkat na test je bezpečné: odložení zahájení antibiotika až do 9. dne nemoci nezvyšuje riziko revmatické horečky, a proto lze v nejasných případech počkat na výsledek.
- Léčbu dokončete, i když bolest po dvou nebo třech dnech přejde.
Zdroje: Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB, Cochrane Database Syst Rev 2021;12:CD000023; DGS — Norma n.º 020/2012.
Péče
Jak zmírnit bolest v krku doma
Ať je angína virová, nebo bakteriální, léčí se také zmírněním bolesti a horečky.
- Paracetamol nebo ibuprofen zmírňují bolest a horečku u dospělých i dětí bez ohledu na příčinu. Dodržujte dávku určenou pro hmotnost a věk a zeptejte se lékaře, pokud máte chronická onemocnění, jste těhotná nebo užíváte jiné léky.
- Časté pití, vlažné nebo studené, po malých douškách.
- Měkká jídla, dokud polykání bolí.
- Odpočinek a vyvětraný byt.
- Mytí rukou a nesdílení sklenic ani příborů.
Pokud se bolest v krku po několika dnech nezlepší, zhorší se poté, co se začala zlepšovat, nebo se angíny opakují několikrát za rok, promluvte si s lékařem.
Zdroj: DGS — Norma n.º 020/2012.
Kdy je to naléhavé
Varovné příznaky a peritonzilární absces
Nejznámější místní komplikací angíny je peritonzilární absces: nahromadění hnisu u jedné z mandlí, častější u dospívajících a mladých dospělých.
Absces musí lékař vypustit a léčit antibiotikem. Proto by velmi silná bolest v krku jen na jedné straně, která se zhoršuje místo zlepšování, neměla čekat.
Zdroje: Příručka MSD — Celulitida a absces mandlí; DGS — Norma n.º 020/2012.
Sváteční období
Bolest v krku o svátcích, ve škole a na cestách
V prosinci se v jednom domě sejdou školní děti, prarodiče a bratranci a sestřenice, v době zimního vrcholu, kdy je streptokoková angína nejčastější.
- Před rodinnou večeří by mělo být dítě s horečkou a silnou bolestí v krku vyšetřeno: pokud jde o streptokoka, přestává být nakažlivé 24 hodin po zahájení antibiotika.
- Nesdílejte u stolu sklenice, příbory ani lahve.
- Pokud cestujete s bolestí v krku a horečkou, nechte se před odjezdem vyšetřit.
- Pokud onemocníte mimo domov, videohovor vám umožní mluvit s lékařem v portugalštině odkudkoli.
Konzultace po videohovoru
Jak naše online konzultace pomáhá při angíně
Bolest v krku patří k důvodům návštěvy, pro které byla naše lékařská konzultace po videohovoru vytvořena. Můžete se objednat na týž den, bez týdnů čekání.
- Posouzení: lékař se ptá na horečku, kašel, délku trvání příznaků, kontakty s případy angíny a alergie na léky.
- Pozorování kamerou: při dobrém světle lékař může vidět mandle a požádat vás, abyste ukázali uzliny na krku.
- Varovné příznaky: lékař rozpozná, co vyžaduje naléhavé vyšetření, a řekne vám to jasně.
- Vyšetření: je-li to odůvodněné, odešle vás na rychlý test nebo kultivaci z orofaryngu, nebo na laboratorní rozbory.
- Klinický plán a lékařské potvrzení: na konci konzultace obdržíte plán; lékařské potvrzení lze vystavit, je-li klinicky indikováno.
- Odeslání ke specialistovi: pokud se angíny opakují, náš lékař vás odešle na otorinolaryngologii.
Konzultace trvá 15 minut, stojí 39 € a provádí ji lékař registrovaný u portugalské lékařské komory (Ordem dos Médicos). Některé případy vyžadují osobní vyšetření krku; v takovém případě to lékař jasně řekne a uvede další krok. Objednejte si zde online lékařskou konzultaci.
Péče v Portugalsku
Promluvte si s lékařem o své bolesti v krku
Konzultace po videohovoru umožňuje posoudit krk, vyloučit varovné příznaky a rozhodnout, zda je třeba test.
Bolest v krku a horečka?
Promluvte si ještě dnes po videohovoru s lékařem o svých příznacích, varovných příznacích a o tom, zda potřebujete test.
Zdroje
Zdroje tohoto článku
Zdroje ověřeny dne 8. listopadu 2026.
Článek vysvětluje angínu, rozdíl mezi virovou a bakteriální příčinou, varovné příznaky a možnosti léčby. Neuvádí dávky léků; toto rozhodnutí náleží lékaři po posouzení každého případu.
Dotazy
Často kladené otázky o angíně
Potřebuje angína vždy antibiotikum?
Ne. Většina angín je virová a odezní bez antibiotika. Antibiotikum je indikováno, když lékař potvrdí, nebo považuje za velmi pravděpodobnou, infekci streptokokem skupiny A.
Je angína nakažlivá?
Ano. Přenáší se kapénkami při kašli, kýchání a slinami. U streptokokové angíny se přenos stává prakticky nulovým 24 hodin po zahájení antibiotika.
Jak dlouho trvá bolest v krku?
Ve většině případů se zlepší během několika dnů. V souboru klinických studií už 82 % lidí bez antibiotika po týdnu nemělo příznaky. Pokud se zhorší nebo nezlepší, promluvte si s lékařem.
Znamenají bílé povlaky na mandlích, že jde o bakterii?
Ne nutně. Povlaky se objevují i při virových infekcích. Lékař skládá dohromady několik příznaků, jako je horečka, nepřítomnost kašle a bolestivé uzliny, a může požádat o rychlý test.
Lze angínu posoudit po videohovoru?
Často ano. Lékař posoudí příznaky, prohlédne krk kamerou a rozhodne, zda je třeba test nebo osobní vyšetření. Dušnost, potíže s polykáním slin nebo s otevíráním úst vyžadují okamžitou pomoc.
