Profilaxis de la malaria para viajeros

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Profilaxis de la malaria para viajeros

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ES · Antimalaria · Completo

Este formulario es para comprimidos antipalúdicos para un viaje próximo. Por favor, indique su itinerario con el mayor detalle posible. El medicamento adecuado depende mucho de adónde va exactamente y cuándo, no solo del país.

Su viaje

¿Adónde viaja exactamente? (país, región o ciudades, zona rural o urbana, altitud si la conoce)

Fecha de salida

Fecha de regreso

¿Qué tipo de viaje es? (por ejemplo, de negocios en ciudad con aire acondicionado, mochilero o rural, safari, viaje en época de lluvias)

¿Ha tomado antes comprimidos antipalúdicos? En ese caso, ¿cuáles y los toleró bien?Escriba «No» si no los ha tomado.

Su salud

¿Podría estar embarazada, está intentando quedarse embarazada o está dando el pecho?

¿Tiene epilepsia o antecedentes de convulsiones?

¿Tiene o ha tenido un diagnóstico de depresión, ansiedad u otro trastorno psiquiátrico?

¿Tiene enfermedad renal? Si lo sabe, ¿cuál es su función renal (FGe, filtrado glomerular estimado) o está en diálisis?

¿Tiene alguna enfermedad del hígado?

¿Alguna alergia conocida a la doxiciclina, a las tetraciclinas o a la atovacuona/proguanil?Escriba «Ninguna» si no tiene ninguna.

¿Toma actualmente rifampicina, rifabutina o algún medicamento anticonvulsivo?

¿Tiene algún problema del ritmo del corazón o toma algún medicamento que afecte al ritmo cardíaco?

¿Se quema con el sol con mucha facilidad o piensa exponerse mucho al sol?

Peso (kg)

Adresse des Patienten

Erforderlich für medizinische Dokumente und physische Materialien.

Straße und HausnummerWohnung / Einheit (optional)StadtPostleitzahl

Einwilligung zur Datenweitergabe (DSGVO)

Ich bestätige, dass die obigen Angaben korrekt sind und stimme einer Videokonsultation mit dem ausgewählten Arzt zu.Ich stimme zu, dass meine persönlichen und medizinischen Daten von Global Health verarbeitet und mit den behandelnden Kliniken und dem medizinischen Netzwerk geteilt werden — einschließlich Kliniken in anderen Ländern — zum Zweck meiner Behandlung, Serviceverbesserung und Sicherheit. DatenschutzerklärungIch möchte Terminaktualisierungen per WhatsApp erhalten (optional)