Chronische Kreuzschmerzen: Ursachen, Ischias, Diagnose und Behandlung
Kreuzschmerzen begleiten viele Menschen in Portugal über Monate oder Jahre. Dieser Ratgeber erklärt Ursachen, Ischias, Warnzeichen, Untersuchungen und Behandlungen und was eine Sprechstunde per Videoanruf für Sie tun kann.
Lumbalgie bezeichnet Schmerzen im unteren Rücken, zwischen den unteren Rippen und dem Gesäß; als chronisch gelten sie, wenn sie länger als 12 Wochen anhalten. In der landesweiten Studie EpiReumaPt hatten 26,4 % der Erwachsenen in Portugal eine von einem Rheumatologen bestätigte Lumbalgie. Die meisten Episoden bessern sich mit Bewegung und passender Begleitung. Wenn die Schmerzen anhalten, ins Bein ausstrahlen oder Sie nachts wecken, ist eine Untersuchung per Videoanruf bei unserem Arzt ein guter erster Schritt. Fieber, zunehmende Schwäche oder Veränderungen beim Wasserlassen sind Warnzeichen, die eine sofortige Abklärung erfordern.
Definition
Was ist eine Lumbalgie und wann wird sie chronisch
Eine Lumbalgie ist ein Schmerz oder Beschwerden im Lendenbereich, unterhalb der unteren Rippen und oberhalb des Gesäßes, mit oder ohne Schmerzen in den Beinen.
Sie wird nach ihrer Dauer eingeteilt: akut bis zu sechs Wochen, subakut zwischen sechs und 12 Wochen und chronisch (oder anhaltend), wenn sie länger als 12 Wochen dauert. Laut dem Arzneimittel-Informationszentrum der portugiesischen Apothekerkammer (Ordem dos Farmacêuticos) betrifft die Lumbalgie bis zu 80 % der Menschen irgendwann im Leben und ist eine der Hauptursachen für Behinderung und Arbeitsunfähigkeit.
- Unspezifische Lumbalgie. Etwa 80 bis 90 % der Fälle, ohne erkennbare konkrete Ursache.
- Bandscheibenvorfall und Ischias. Eine Bandscheibe drückt auf eine Nervenwurzel, und der Schmerz zieht ins Bein.
- Degenerative Veränderungen. Verschleiß der Bandscheiben und der Wirbelgelenke (Spondylose) sowie Verengung des Wirbelkanals (Spinalkanalstenose).
- Entzündlicher Rückenschmerz. Lang anhaltende Morgensteifigkeit, die sich durch Bewegung bessert, vor allem bei jüngeren Menschen; sie kann auf eine Spondyloarthritis hinweisen.
- Schwere Ursachen. Brüche, Infektionen oder Tumoren sind selten: Weniger als 1 % der Menschen mit Lumbalgie hat eine schwerwiegende Ursache.
Nationale Daten
Lumbalgie in Portugal: was die Zahlen sagen
EpiReumaPt ist die größte bevölkerungsbezogene Studie zu rheumatischen Erkrankungen in Portugal, und die Lumbalgie steht darin an erster Stelle.
- 26,4 % der Erwachsenen hatten eine vom Rheumatologen bestätigte Lumbalgie, die häufigste rheumatische Erkrankung der Studie
- 10,4 % gaben eine aktive chronische Lumbalgie an: Schmerzen am Tag des Interviews und seit 90 Tagen oder länger
- 10 661 zufällig ausgewählte Erwachsene aus dem ganzen Land
- OR 2,77 für Angstsymptome bei Menschen mit aktiver chronischer Lumbalgie im Vergleich zu Menschen ohne
Quellen: Branco JC et al., RMD Open 2016;2(1):e000166 (EpiReumaPt); Gouveia N et al., Rheumatology International 2016;36(2):183-197.
Die Daten wurden zwischen September 2011 und Dezember 2013 vom EpiReumaPt-Team der Portugiesischen Gesellschaft für Rheumatologie erhoben, unter anderem mit Unterstützung der portugiesischen Generaldirektion für Gesundheit (Direção-Geral da Saúde). Nach der Lumbalgie folgten periartikuläre Erkrankungen (15,8 %) und Kniearthrose (12,4 %).
In der Auswertung zur chronischen Lumbalgie stellten Nélia Gouveia, Jaime C. Branco, Helena Canhão und Kollegen fest, dass Menschen mit aktiven Schmerzen häufiger Angstsymptome (OR 2,77), eine krankheitsbedingte Frühverrentung (OR 1,88) und mehr Arztbesuche hatten. Die Autoren folgern, dass die aktive chronische Lumbalgie in Portugal sehr verbreitet ist und mit Behinderung und einer hohen Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen einhergeht.
Eine weitere Auswertung derselben Studie (Pina Gonçalves N et al., ARP Rheumatology 2023) schätzte den Anteil noch nicht diagnostizierter rheumatischer und muskuloskelettaler Erkrankungen auf 29 %; sie gingen mit schlechterer Lebensqualität, schlechterer körperlicher Funktion und mehr Angstsymptomen einher.
Quelle: Pina Gonçalves N et al., ARP Rheumatology 2023;2(1):7-16.
Ursachen und Risikofaktoren
Ursachen von Rückenschmerzen und Risikofaktoren
Bei den meisten Menschen entstehen Rückenschmerzen aus mehreren Faktoren zusammen und nicht durch eine einzelne Verletzung.
- Sitzende Tätigkeit und viele Stunden im Sitzen.
- Schwere körperliche Arbeit: Berufe, in denen wiederholt schwer gehoben oder der Oberkörper gebeugt wird.
- Übergewicht und Adipositas, die in der portugiesischen Studie mit chronischer Lumbalgie verbunden waren.
- Angst, Depression und andere psychosoziale Faktoren, etwa Stress.
- Frühere Episoden einer Lumbalgie.
- Älterwerden: Verschleiß von Bandscheiben und Gelenken, Stenose und Wirbelbrüche durch Osteoporose.
- Andere rheumatische Erkrankungen und mehrere Krankheiten gleichzeitig, die in EpiReumaPt ebenfalls mit chronischer Lumbalgie verbunden waren.
- Seltener entzündliche, infektiöse oder tumorbedingte Ursachen oder Probleme außerhalb der Wirbelsäule, etwa Nierenerkrankungen oder ein Aortenaneurysma.
Quellen: Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lumbalgie (2025); Gouveia N et al., Rheumatology International 2016.
Schmerz, der ins Bein zieht
Lumboischialgie und Ischiasschmerz: wenn der Schmerz ins Bein zieht
Wenn sich Kreuzschmerzen über das Gesäß und die Rückseite des Beins ausbreiten, spricht man von einer Lumboischialgie. Der Anteil im Bein ist der Ischias.
Ischias ist ein Schmerz entlang des Ischiasnervs, der aus dem Lendenbereich austritt, durch das Gesäß verläuft und das Bein hinabzieht. Meist ist nur eine Seite betroffen, oft mit Kribbeln, Taubheit oder Schwäche im Bein oder Fuß. Die häufigste Ursache ist ein Bandscheibenvorfall, der auf eine Nervenwurzel drückt; auch Verschleiß der Wirbelsäule mit knöchernen Anbauten und eine Verengung des Wirbelkanals können ihn auslösen.
- Wie er sich zeigt: Ischiasschmerz kann stark sein und verschlimmert sich oft beim Husten, Niesen oder Vorbeugen.
- Verlauf: Bei den meisten Menschen bessert er sich ohne Operation; ein großer Teil der Menschen mit Rückenschmerzen erholt sich in etwa sechs Wochen.
- Untersuchungen: Halten die Beschwerden länger als sechs Wochen an, kann der Arzt bildgebende Verfahren oder Nervenuntersuchungen veranlassen.
- Operation: Sie wird bei starkem und anhaltendem Ischias mit Schwäche oder Gefühlsverlust erwogen und ist dringend, wenn die Kontrolle über Blase oder Darm verloren geht.
Bei der Lumboischialgie helfen Medikamente weniger: Laut dem Arzneimittel-Informationszentrum lindern entzündungshemmende Mittel chronische Kreuzschmerzen ohne radikuläre Symptome, aber nicht mit ihnen, und epidurale Kortikoid-Injektionen bringen nur eine leichte, kurzfristige Schmerzlinderung.
Quellen: MSD Manual — Ischias; MSD Manual — Bandscheibenvorfall; Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lumbalgie (2025).
Der MRT-Befund
Bandscheibenvorfall und lumbale Spondylose: was sie bedeuten
Viele Menschen kommen mit einem MRT-Befund in die Sprechstunde, in dem von Bandscheibenvorfall, Protrusion oder lumbaler Spondylose die Rede ist. Diese Begriffe erklären den Schmerz nicht immer.
Bandscheibenvorfall
Ein Bandscheibenvorfall entsteht, wenn die feste Hülle einer Bandscheibe reißt und ihr gallertartiger Kern sich vorwölbt. Die meisten treten in der Lendenwirbelsäule auf, vor allem zwischen 30 und 50 Jahren. Er kann symptomlos bleiben oder, wenn er auf eine Nervenwurzel drückt, Ischiasschmerz, Taubheit und Schwäche verursachen. Nach ein bis zwei Jahren ist die Erholung bei operierten und nicht operierten Menschen ähnlich.
Lumbale Spondylose
Die lumbale Spondylose ist der Verschleiß (Arthrose) der Bandscheiben und der kleinen Wirbelgelenke der Lendenwirbelsäule, der mit dem Alter zunimmt. Es können sich knöcherne Anbauten bilden, die in ausgeprägten Fällen Nervenwurzeln einengen oder den Wirbelkanal verengen (lumbale Spinalkanalstenose), eine häufige Ursache für Rücken- und Beinschmerzen bei älteren Menschen.
Die Magnetresonanztomografie zeigt vorgewölbte Bandscheiben und Verschleißzeichen häufig auch bei Menschen ganz ohne Schmerzen. Deshalb beurteilt der Arzt die Bilder immer zusammen mit den Beschwerden und der körperlichen Untersuchung.
Quellen: MSD Manual — Bandscheibenvorfall; MSD Manual — Kreuzschmerzen.
Symptome
Symptome der Lumbalgie und Warnzeichen
Typische Symptome
- Dumpfer, brennender oder stechender Schmerz im Lendenbereich.
- Steifigkeit nach dem Aufwachen oder nach langem Sitzen.
- Schmerz, der ins Gesäß, den Oberschenkel oder das Bein ausstrahlt, mit Kribbeln oder Taubheit.
- Schwierigkeiten beim Vorbeugen, Heben oder längeren Gehen.
- Gestörter Schlaf und Müdigkeit wegen der Schmerzen.
Weitere Zeichen, die eine rasche ärztliche Abklärung rechtfertigen: starke nächtliche Schmerzen, die sich in Ruhe nicht bessern, unerklärter Gewichtsverlust, eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte, langfristige Einnahme von Kortikoiden, Immunschwäche oder intravenöser Drogenkonsum sowie Schmerzen, die sich nach vier bis sechs Wochen nicht bessern.
Quellen: Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lumbalgie (2025); MSD Manual — Kreuzschmerzen; gov.pt — Notrufnummern in Portugal.
Diagnose
Wie eine Lumbalgie diagnostiziert wird
In den meisten Fällen reichen eine gründliche Anamnese und eine körperliche Untersuchung, um eine akute Lumbalgie zu beurteilen.
| Schritt | Was er zeigt |
|---|---|
| Anamnese und körperliche Untersuchung | Art und Dauer des Schmerzes, Ausstrahlung, Beweglichkeit, Kraft, Reflexe, Empfindung und Risikofaktoren |
| Fragebögen zu Schmerz und Funktion | Intensität, Einschränkung und seelische Belastung; dienen zur Verlaufskontrolle |
| Röntgen der Wirbelsäule | Degenerative Veränderungen, Stellung, Brüche |
| Magnetresonanztomografie (MRT) | Bandscheiben, Nervenwurzeln, Stenose; angezeigt bei Warnzeichen oder ohne Besserung unter Behandlung |
| Computertomografie (CT) | Knochendetails, wenn ein MRT nicht möglich ist |
| Blutuntersuchungen (BSG, CRP, Blutbild) | Entzündung oder Infektion |
| Elektromyografie | Schädigung der Nervenwurzeln |
Laut dem Arzneimittel-Informationszentrum sind Blutuntersuchungen und bildgebende Verfahren bei akuter Lumbalgie in der Regel nicht nötig: Sie bleiben Fällen mit Warnzeichen oder Schmerzen vorbehalten, die unter konservativer Behandlung nicht nachlassen.
Quellen: Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lumbalgie (2025); MSD Manual — Kreuzschmerzen.
Behandlung
Behandlung der akuten und chronischen Lumbalgie
In der akuten Phase
- Aktiv bleiben: Lange Bettruhe hilft nicht. Bei starken Schmerzen kann eine Pause von ein oder zwei Tagen unvermeidlich sein, das Ziel ist aber, die Aktivitäten schrittweise wieder aufzunehmen.
- Den Schmerz verstehen: Die unspezifische Lumbalgie hat in der Regel eine gute Prognose, mit deutlicher Besserung in vier bis sechs Wochen.
- Örtliche Wärme: kann Schmerzen und Einschränkung für kurze Zeit etwas verringern.
- Medikamente: nur wenn nichtmedikamentöse Maßnahmen nicht ausreichen, in der niedrigsten wirksamen Dosis, so kurz wie möglich und auf ärztliche Anweisung.
Bei chronischer Lumbalgie
- Angeleitetes Training und kognitive Verhaltenstherapie: die nichtmedikamentösen Optionen der ersten Wahl bei subakuter und chronischer Lumbalgie. Keine Trainingsform hat sich als überlegen erwiesen; am besten ist die, die zu Ihnen passt.
- Schmerzedukation und multidisziplinäre Rehabilitation, bei Bedarf mit Physiotherapie.
- Psychische Faktoren: Achtsamkeit oder progressive Muskelentspannung helfen, mit dem umzugehen, was den Schmerz aufrechterhält.
- Medikamente als Ergänzung: Behandlung der zweiten Wahl, niedrig dosiert und regelmäßig überprüft; die routinemäßige Einnahme von Opioiden wird nicht empfohlen.
- Behandlung der Ursache: Ein entzündlicher Rückenschmerz wird in der Rheumatologie behandelt; Nervenkompression mit neurologischem Ausfall, schwere Stenose oder Instabilität können eine chirurgische Beurteilung erfordern, wenn die konservative Behandlung versagt.
Quellen: Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lumbalgie: therapeutische Maßnahmen (2025); MSD Manual — Bandscheibenvorfall.
Sprechstunde per Videoanruf
Wie unsere Online-Sprechstunde bei Lumbalgie hilft
Eine chronische Lumbalgie lässt sich selten in einer einzigen Sprechstunde lösen. Unsere Untersuchung von Muskel-, Skelett- und Schmerzbeschwerden per Videoanruf gibt Ihnen einen Plan und eine Weiterbetreuung.
- Untersuchung: Der Arzt geht mit Ihnen die Schmerzgeschichte, die Ausstrahlung ins Bein, Arbeit, Schlaf, Medikamente und bisherige Behandlungen durch.
- Warnzeichen: Er erkennt, was eine dringende Untersuchung erfordert, und sagt es Ihnen klar.
- Untersuchungen: Er veranlasst Blutuntersuchungen, Röntgen oder MRT nur, wenn sie begründet sind, und bespricht mit Ihnen die Befunde, die Sie bereits haben.
- Plan: Training, Anpassungen bei Arbeit und Schlaf und bei Bedarf Medikamente, die zu Ihrem Fall passen.
- Weiterbetreuung: Kontrolltermine, um die Entwicklung von Schmerz und Funktion zu messen und den Plan anzupassen.
- Überweisung: Wenn nötig, überweist unser Arzt Sie an die Rheumatologie, die Physikalische und Rehabilitative Medizin, die Orthopädie, die Neurochirurgie, die Physiotherapie oder an psychologische Unterstützung.
Manche Fälle erfordern eine persönliche Untersuchung der Wirbelsäule; dann sagt Ihnen der Arzt das deutlich und nennt den nächsten Schritt. Buchen Sie hier die Untersuchung von Muskel-, Skelett- und Schmerzbeschwerden.
Nicht aufschieben
Warum es sich lohnt, Rückenschmerzen früh abklären zu lassen
Eine frühe Abklärung ermöglicht es, schwere Ursachen auszuschließen, die wahrscheinliche Schmerzquelle zu finden und mit der richtigen Behandlung zu beginnen, bevor eine akute Episode chronisch wird.
- Chronifizierung: wiederholte Episoden und anhaltende Schmerzen.
- Nervenschaden: dauerhafte Schwäche oder Gefühlsverlust, wenn eine Kompression nicht rechtzeitig behandelt wird.
- Verlust von Beweglichkeit und Kraft, mit höherem Sturzrisiko.
- Arbeitsunfähigkeit: In der nationalen Studie war die aktive chronische Lumbalgie mit krankheitsbedingter Frühverrentung verbunden.
- Angst, Depression und Schlaflosigkeit, die den Schmerz verstärken.
- Unerkannte Erkrankung: Infektion, Bruch, Tumor oder entzündliche Erkrankung.
- Langfristige Einnahme von Schmerzmitteln und deren Nebenwirkungen.
Die Autoren von EpiReumaPt fordern mehr Bewusstsein für diese Erkrankungen und mehr Mittel für ihre Behandlung; die Auswertung von 2023 ergänzt, dass eine frühere Erkennung persönlichen und gesellschaftlichen Nutzen bringt.
Quellen: Branco JC et al., RMD Open 2016; Gouveia N et al., Rheumatology International 2016; Pina Gonçalves N et al., ARP Rheumatology 2023.
Vorbeugung
Wie Sie neuen Schüben einer Lumbalgie vorbeugen
- Bleiben Sie körperlich aktiv: Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt Erwachsenen mindestens 150 Minuten körperliche Aktivität mittlerer Intensität pro Woche.
- Vermeiden Sie es, lange in derselben Haltung zu bleiben, und machen Sie regelmäßig Pausen, um ein paar Schritte zu gehen.
- Passen Sie Ihren Arbeitsplatz an: Stuhl, Bildschirmhöhe und die Art, wie Sie schwere Dinge heben.
- Achten Sie auf Schlaf und seelisches Wohlbefinden.
- Ein gesundes Gewicht und der Verzicht auf das Rauchen tun der Gesundheit insgesamt gut, auch wenn es wenige Daten dafür gibt, dass sie allein neuen Schüben vorbeugen.
Quellen: Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lumbalgie (2025); Weltgesundheitsorganisation — Physical activity.
Versorgung in Portugal
Lassen Sie Ihre Kreuzschmerzen ärztlich beurteilen
Eine Sprechstunde per Videoanruf ermöglicht es, den Schmerz zu beurteilen, Warnzeichen auszuschließen und einen Plan mit Weiterbetreuung festzulegen.
- Untersuchung von Muskel-, Skelett- und Schmerzbeschwerden
- Profil von Dra. Maria de Sá Pacheco
- Verfügbare Ärzte
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Rückenschmerzen seit mehr als ein paar Wochen?
Sprechen Sie per Videoanruf mit einem Arzt über Ihre Schmerzen, die sinnvollen Untersuchungen und einen Plan mit Weiterbetreuung.
Quellen
Quellen dieses Artikels
Quellen geprüft am 18. Oktober 2026.
Der Artikel erklärt Lumbalgie, Ischias, Warnzeichen und Behandlungsmöglichkeiten. Er empfiehlt keine Medikamente oder Dosierungen; diese Entscheidung trifft der Arzt, nachdem er den einzelnen Fall beurteilt hat.
Fragen
Häufige Fragen zur Lumbalgie
Wann sollte ich wegen Kreuzschmerzen einen Arzt aufsuchen?
Wenn sich der Schmerz nach vier bis sechs Wochen nicht bessert, ins Bein ausstrahlt, Sie nachts weckt oder mit Kribbeln oder unerklärtem Gewichtsverlust einhergeht, buchen Sie eine Untersuchung; unsere Sprechstunde per Videoanruf ist ein einfacher Einstieg. Fieber, Verlust der Kontrolle über Urin oder Stuhl, Taubheit im Genitalbereich oder zunehmende Schwäche sind Warnzeichen und erfordern eine sofortige Abklärung.
Brauche ich ein MRT der Wirbelsäule?
Nicht immer. Ohne Warnzeichen sind bildgebende Untersuchungen zu Beginn meist nicht nötig. Sie werden bei Warnzeichen, Verdacht auf eine Nervenkompression oder Schmerzen veranlasst, die sich unter konservativer Behandlung nicht bessern.
Ist eine chronische Lumbalgie heilbar?
Oft bessert sie sich deutlich mit angeleitetem Training, Rehabilitation und bei Bedarf Medikamenten, sie kann aber eine längere Begleitung erfordern.
Geht Ischiasschmerz von allein weg?
Bei den meisten Menschen ja: Ischiasschmerz bessert sich meist innerhalb einiger Wochen ohne Operation. Hält er länger als sechs Wochen an oder ist er sehr stark, sollte ihn ein Arzt beurteilen; zunehmende Schwäche oder Gefühlsverlust erfordern eine sofortige Abklärung.
Welchen Arzt sollte ich bei Rückenschmerzen aufsuchen?
Beginnen Sie mit unserer Untersuchung von Muskel-, Skelett- und Schmerzbeschwerden per Videoanruf. Unser Arzt beurteilt Ihre Schmerzen, veranlasst die nötigen Untersuchungen und überweist Sie, wenn es begründet ist, an die Rheumatologie, die Physikalische und Rehabilitative Medizin, die Orthopädie oder die Neurochirurgie.
Wie viele Menschen in Portugal haben eine Lumbalgie?
In der landesweiten Studie EpiReumaPt hatten 26,4 % der Erwachsenen eine Lumbalgie, und 10,4 % gaben eine aktive chronische Lumbalgie an, die seit 90 Tagen oder länger bestand.
