Mandelentzündung: Halsschmerzen, Virus oder Bakterien und wann Antibiotika helfen
Im Winter sind Halsschmerzen einer der häufigsten Gründe, warum Erwachsene und Kinder ärztlichen Rat suchen. Dieser Ratgeber erklärt die Mandelentzündung, wie die Ärztin oder der Arzt Viren von Bakterien unterscheidet, wann ein Antibiotikum sinnvoll ist, welche Warnzeichen es gibt und was eine Videosprechstunde für Sie tun kann.
Die Mandelentzündung ist eine akute Entzündung der Gaumenmandeln und wird in den meisten Fällen durch ein Virus verursacht und heilt ohne Antibiotikum ab. Ist die Ursache ein Bakterium, fast immer der Streptokokkus der Gruppe A, hilft das Antibiotikum bei der Genesung und beugt Komplikationen vor. Zur Entscheidung beurteilt der Arzt Fieber, Husten, Halslymphknoten und das Aussehen der Mandeln und veranlasst, wenn es gerechtfertigt ist, einen Schnelltest. Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes, beim Schlucken des Speichels oder beim Atmen sind Warnzeichen.
Definition
Was die akute Mandelentzündung ist
Die akute Mandelentzündung (Tonsillitis) ist eine akute Entzündung der Gaumenmandeln, der beiden Ansammlungen von Abwehrgewebe, die man im hinteren Rachenraum auf beiden Seiten sieht.
Die Entzündung greift oft auf den übrigen Rachen über. Deshalb betrachtet die portugiesische Gesundheitsdirektion (Direção-Geral da Saúde, DGS) die Begriffe akute Mandelentzündung, akute Rachenentzündung und akute Tonsillitis als gleichwertig. Im Alltag spricht man einfach von einem „entzündeten Hals“.
Die meisten Mandelentzündungen sind viral bedingt, harmlos und klingen von selbst ab. Unter den Bakterien ist Streptococcus der Gruppe A die häufigste Ursache, auch beta-hämolysierender Streptokokkus der Gruppe A genannt. Vor allem dieser Fall rechtfertigt ein Antibiotikum.
Quelle: DGS — Norma n.º 020/2012, Diagnose und Behandlung der akuten Mandelentzündung im Kindesalter.
So zeigt sie sich
Halsschmerzen und weitere Symptome der Mandelentzündung
Das Hauptsymptom sind Halsschmerzen, die beim Schlucken zunehmen und meist plötzlich beginnen.
- Halsschmerzen und Schmerzen beim Schlucken.
- Fieber, manchmal über 38 °C.
- Gerötete und vergrößerte Mandeln, mit oder ohne weißliche Beläge (Exsudat).
- Geschwollene Halslymphknoten, die auf Druck schmerzen.
- Kopfschmerzen und Krankheitsgefühl.
- Bei Kindern außerdem Erbrechen und Bauchschmerzen.
Weiße Beläge auf den Mandeln wirken beunruhigend, beweisen aber nicht, dass die Ursache bakteriell ist: Sie treten auch bei Virusinfektionen auf. Kein einzelnes Symptom reicht aus, um Streptokokken zu bestätigen oder auszuschließen.
Die Hauptfrage
Virale oder bakterielle Mandelentzündung: So unterscheiden Sie sie
Der Unterschied ist wichtig, weil ein Antibiotikum nur hilft, wenn die Ursache bakteriell ist.
| Spricht eher für ein Virus | Spricht eher für Streptokokken |
|---|---|
| Husten, laufende Nase, Heiserkeit | Plötzlicher Beginn mit starken Halsschmerzen |
| Bindehautentzündung, Aphthen oder Geschwüre im Mund | Hohes Fieber, kein Husten |
| Durchfall | Schmerzhafte Halslymphknoten |
| Kein Fieber | Kleine rote Flecken am Gaumen oder ein für Scharlach typischer Hautausschlag |
Laut der DGS-Norm sprechen Husten, Schnupfen, Heiserkeit, Bindehautentzündung, Geschwüre im Mund oder Durchfall stark für eine virale Mandelentzündung. Bei Kindern sind Streptokokken der Gruppe A für etwa 37 % der akuten Mandelentzündungen verantwortlich.
Quelle: DGS — Norma n.º 020/2012.
Centor und McIsaac
Die Kriterien, nach denen der Arzt entscheidet
Bei Erwachsenen und Jugendlichen verwenden Ärzte oft einen einfachen Score, den Centor-Score, oder seine altersangepasste Version, den McIsaac-Score.
- 1 Punkt, wenn Sie Fieber hatten.
- 1 Punkt, wenn Sie keinen Husten haben.
- 1 Punkt, wenn Sie Beläge (Exsudat) auf den Mandeln haben.
- 1 Punkt, wenn Sie geschwollene Lymphknoten an der Halsvorderseite haben.
- McIsaac-Anpassung: 1 Punkt dazu unter 15 Jahren, 1 Punkt ab, wenn Sie 45 Jahre oder älter sind.
In einer Studie mit mehr als 206 000 Menschen mit Halsschmerzen war bei Patienten ab 15 Jahren der Streptokokken-Test bei 7 % derjenigen mit 0 Punkten und bei 57 % derjenigen mit 4 Punkten positiv. Das heißt: Bei wenigen Punkten ist die Wahrscheinlichkeit für Bakterien gering; bei vielen Punkten muss sie bestätigt werden.
In der ursprünglichen Studie von McIsaac und Kollegen hätte die Befolgung dieses Scores die anfänglichen Antibiotikaverschreibungen um 48 % verringert, ohne die Zahl der Rachenabstriche zu erhöhen.
Quellen: Fine AM et al., Archives of Internal Medicine 2012;172(11):847-852; McIsaac WJ et al., CMAJ 1998;158(1):75-83.
Kindesalter
Mandelentzündung bei Kindern
Die Streptokokken-Mandelentzündung kommt im Schulalter am häufigsten vor, zwischen 5 und 15 Jahren, mit Gipfeln im Winter und im Frühjahrsbeginn.
- Vor dem 3. Lebensjahr ist die Streptokokken-Mandelentzündung selten, und die DGS empfiehlt keinen Routinetest, außer bei engem Kontakt mit einem bestätigten Fall.
- Bei älteren Kindern und Jugendlichen mit verdächtigen Anzeichen empfiehlt die DGS, die Streptokokken vor Beginn eines Antibiotikums mit einem Antigen-Schnelltest oder einer Rachenkultur zu bestätigen.
- Ist der Schnelltest positiv, braucht er keine Bestätigung: Er gilt als Diagnose.
- Ansteckung zu Hause: In 43 % der Familien mit einem Fall von Streptokokken-Mandelentzündung tritt ein zweiter Fall auf. Die Inkubationszeit beträgt 2 bis 5 Tage.
- Geschwister ohne Symptome brauchen weder einen Test noch eine Behandlung.
Quelle: DGS — Norma n.º 020/2012.
Behandlung
Mandelentzündung: Wann ein Antibiotikum hilft und wann nicht
Bei einer viralen Mandelentzündung beschleunigt das Antibiotikum die Heilung nicht und setzt Sie Nebenwirkungen und Resistenzen aus. Bei einer bestätigten Streptokokken-Mandelentzündung wird die Behandlung empfohlen.
Ein Cochrane-Review von 29 Studien mit mehr als 15 000 Fällen von Halsschmerzen zeigte, dass 82 % der Menschen ohne Antibiotikum nach einer Woche keine Symptome mehr hatten. Das Antibiotikum verringerte Halsschmerzen und Kopfschmerzen am dritten Tag und verminderte Komplikationen wie Mittelohrentzündung und Peritonsillarabszess, die allerdings selten waren.
Bei Kindern und Jugendlichen mit bestätigter Streptokokken-Mandelentzündung hält die DGS-Norm ein Antibiotikum für verpflichtend. Amoxicillin ist die erste Wahl, in der Regel über 10 Tage. Bei einer Penicillinallergie passt der Arzt die Behandlung an.
Warum Vorsicht beim Antibiotikum geboten ist: die Mononukleose
Die infektiöse Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber), verursacht durch das Epstein-Barr-Virus, kann einer Mandelentzündung ähneln: Fieber, starke Halsschmerzen, geschwollene Mandeln, manchmal mit Belägen, und vergrößerte Halslymphknoten. Es ist eine Virusinfektion, daher hilft ein Antibiotikum nicht. Wird einem Menschen mit Mononukleose Amoxicillin gegeben, tritt häufig ein Hautausschlag auf, der heftig sein kann, und die Person kann über Jahre als penicillinallergisch gelten. Deshalb sollte der Arzt die Ursache bestätigen, bevor er ein Antibiotikum verordnet, und Sie sollten niemals Antibiotika einnehmen, die Sie zu Hause aufbewahrt haben.
- Ansteckung: Nach 24 Stunden Antibiotikum ist die Übertragung praktisch ausgeschlossen.
- Auf den Test zu warten ist sicher: Wird der Beginn des Antibiotikums bis zum 9. Krankheitstag verzögert, steigt das Risiko für rheumatisches Fieber nicht; in zweifelhaften Fällen kann daher das Ergebnis abgewartet werden.
- Führen Sie die Behandlung zu Ende, auch wenn die Schmerzen nach zwei oder drei Tagen nachlassen.
Quellen: Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB, Cochrane Database Syst Rev 2021;12:CD000023; DGS — Norma n.º 020/2012.
Pflege
So lindern Sie Halsschmerzen zu Hause
Ob viral oder bakteriell: Die Mandelentzündung wird auch durch die Linderung von Schmerzen und Fieber behandelt.
- Paracetamol oder Ibuprofen lindern Schmerzen und Fieber bei Erwachsenen und Kindern, unabhängig von der Ursache. Halten Sie sich an die für Gewicht und Alter angegebene Dosis und fragen Sie den Arzt, wenn Sie chronische Erkrankungen haben, schwanger sind oder andere Medikamente einnehmen.
- Häufig trinken, warm oder kalt, in kleinen Schlucken.
- Weiche Speisen, solange das Schlucken wehtut.
- Ruhe und gut gelüftete Räume.
- Hände waschen und keine Gläser oder Besteck teilen.
Wenn die Halsschmerzen nach einigen Tagen nicht besser werden, sich nach anfänglicher Besserung verschlimmern oder die Mandelentzündungen mehrmals im Jahr wiederkehren, sprechen Sie mit einem Arzt.
Quelle: DGS — Norma n.º 020/2012.
Wann es dringend ist
Warnzeichen und Peritonsillarabszess
Die bekannteste örtliche Komplikation der Mandelentzündung ist der Peritonsillarabszess: eine Eiteransammlung neben einer der Mandeln, häufiger bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
Der Abszess muss von einem Arzt drainiert und mit einem Antibiotikum behandelt werden. Deshalb darf starker Halsschmerz nur auf einer Seite, der sich verschlimmert statt zu bessern, nicht warten.
Quellen: MSD Manual — Mandelentzündung (Zellulitis) und Mandelabszess; DGS — Norma n.º 020/2012.
Festtage
Halsschmerzen an den Feiertagen, in der Schule und auf Reisen
Im Dezember kommen Schulkinder, Großeltern und Cousins im selben Haus zusammen, mitten im Winter, wenn die Streptokokken-Mandelentzündung am häufigsten ist.
- Vor dem Familienessen sollte ein Kind mit Fieber und starken Halsschmerzen untersucht werden: Handelt es sich um Streptokokken, ist es 24 Stunden nach Beginn des Antibiotikums nicht mehr ansteckend.
- Teilen Sie am Tisch keine Gläser, kein Besteck und keine Flaschen.
- Wenn Sie verreisen und Halsschmerzen und Fieber haben, lassen Sie sich vor der Abreise untersuchen.
- Wenn Sie fern von zu Hause erkranken, können Sie per Videoanruf von überall aus mit einem Arzt auf Portugiesisch sprechen.
Videosprechstunde
Wie unsere Online-Sprechstunde bei einer Mandelentzündung hilft
Halsschmerzen gehören zu den Anlässen, für die unsere ärztliche Videosprechstunde gedacht ist. Sie können einen Termin für denselben Tag buchen, ohne wochenlang zu warten.
- Beurteilung: Der Arzt fragt nach Fieber, Husten, Dauer der Symptome, Kontakt zu Fällen von Mandelentzündung und Medikamentenallergien.
- Beobachtung per Kamera: Bei guter Beleuchtung kann der Arzt die Mandeln sehen und Sie bitten, auf die Halslymphknoten zu zeigen.
- Warnzeichen: Der Arzt erkennt, was eine dringende Untersuchung erfordert, und sagt es Ihnen klar.
- Untersuchungen: Wenn es gerechtfertigt ist, überweist er Sie zu einem Schnelltest oder einer Rachenkultur oder zu Laboruntersuchungen.
- Behandlungsplan und ärztliche Bescheinigung: Sie erhalten am Ende der Sprechstunde einen Plan; eine ärztliche Bescheinigung kann ausgestellt werden, wenn es klinisch angezeigt ist.
- Überweisung: Wenn die Mandelentzündungen wiederkehren, überweist unser Arzt Sie an die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde.
Die Sprechstunde dauert 15 Minuten, kostet 39 € und wird von einem bei der portugiesischen Ärztekammer (Ordem dos Médicos) eingetragenen Arzt durchgeführt. Manche Fälle erfordern eine Untersuchung des Rachens vor Ort; dann sagt der Arzt das klar und nennt den nächsten Schritt. Buchen Sie hier Ihre ärztliche Online-Sprechstunde.
Versorgung in Portugal
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In einer Videosprechstunde kann der Hals beurteilt, können Warnzeichen ausgeschlossen werden und wird entschieden, ob ein Test nötig ist.
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Quellen
Quellen dieses Artikels
Quellen geprüft am 8. November 2026.
Der Artikel erklärt die Mandelentzündung, den Unterschied zwischen viraler und bakterieller Ursache, die Warnzeichen und die Behandlungsmöglichkeiten. Er nennt keine Medikamentendosen; diese Entscheidung liegt beim Arzt, nachdem er jeden Fall beurteilt hat.
Fragen
Häufige Fragen zur Mandelentzündung
Braucht eine Mandelentzündung immer ein Antibiotikum?
Nein. Die meisten Mandelentzündungen sind viral und klingen ohne Antibiotikum ab. Ein Antibiotikum ist angezeigt, wenn der Arzt eine Infektion mit Streptokokken der Gruppe A bestätigt oder für sehr wahrscheinlich hält.
Ist die Mandelentzündung ansteckend?
Ja. Sie wird durch Tröpfchen beim Husten, Niesen und durch Speichel übertragen. Bei der Streptokokken-Mandelentzündung ist die Übertragung 24 Stunden nach Beginn des Antibiotikums praktisch ausgeschlossen.
Wie lange dauern Halsschmerzen?
In den meisten Fällen bessern sie sich innerhalb weniger Tage. In einer Reihe klinischer Studien hatten 82 % der Menschen ohne Antibiotikum nach einer Woche keine Symptome mehr. Wenn es sich verschlimmert oder nicht besser wird, sprechen Sie mit einem Arzt.
Bedeuten weiße Beläge auf den Mandeln, dass es bakteriell ist?
Nicht unbedingt. Beläge treten auch bei Virusinfektionen auf. Der Arzt kombiniert mehrere Anzeichen wie Fieber, fehlenden Husten und schmerzhafte Lymphknoten und kann einen Schnelltest veranlassen.
Kann eine Mandelentzündung per Videoanruf beurteilt werden?
Oft ja. Der Arzt beurteilt die Symptome, betrachtet den Hals per Kamera und entscheidet, ob ein Test oder eine Untersuchung vor Ort nötig ist. Atemnot, Schwierigkeiten beim Schlucken des Speichels oder beim Öffnen des Mundes erfordern sofortige Hilfe.
