Evaluación de migraña, en línea
La migraña es más que un dolor de cabeza — y merece una evaluación clínica adecuada. Nuestros médicos inscritos en la Ordem dos Médicos evalúan su patrón de cefaleas, los factores desencadenantes y su historia clínica por videollamada segura, y le aconsejan sobre tratamiento y prevención.
¿Migraña o dolor de cabeza común?
Hay varios tipos de dolor de cabeza. El más frecuente es la cefalea tensional: un dolor más leve, como una presión, que no suele impedir trabajar. La migraña es diferente. Según la OMS, aparece en crisis que suelen durar entre 4 y 72 horas y que se acompañan de náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz y al ruido.
El dolor suele ser pulsátil, muchas veces solo en un lado de la cabeza, y empeora al moverse. Antes del dolor, algunas personas sienten cansancio, bostezan mucho, tienen antojo de ciertos alimentos o notan cambios de humor. Después de la crisis, es habitual sentir mucho agotamiento durante uno o dos días.
La migraña es más frecuente en las mujeres y muchas veces empieza en la adolescencia o al principio de la edad adulta.
Migraña con aura
Algunas personas tienen señales de aviso antes del dolor, la llamada aura. Las más comunes son:
- luces parpadeantes, líneas en zigzag o puntos ciegos en la visión
- entumecimiento u hormigueo, como pinchazos de agujas
- mareos
- dificultad para hablar
Según el SNS 24, el aura dura entre 5 y 60 minutos. Si el aura es nueva o diferente de lo habitual, si dura más de una hora o si tiene debilidad en un lado del cuerpo, busque una valoración médica urgente para descartar otras causas.
Qué desencadena una crisis
Todavía no se conoce la causa exacta de la migraña. La OMS señala como desencadenantes frecuentes el alcohol, las alteraciones del sueño y ciertos alimentos. Muchas personas reconocen también el estrés, saltarse comidas, beber poca agua o la menstruación. Los desencadenantes varían mucho de una persona a otra, por eso merece la pena anotar las crisis en un diario durante algunas semanas: fecha, duración, síntomas, qué estaba haciendo y qué medicamentos tomó.
Tratar las crisis sin abusar de los analgésicos
La migraña no tiene cura, pero el tratamiento puede hacer que las crisis sean menos frecuentes y más fáciles de controlar. Durante una crisis, ayuda descansar en una habitación oscura y silenciosa y beber agua.
- Los analgésicos y antiinflamatorios de venta libre (como el paracetamol o el ibuprofeno) funcionan mejor si se toman en cuanto aparecen los primeros signos, como recomienda la OMS.
- Los triptanes, medicamentos específicos para la migraña, requieren indicación médica.
- Los antieméticos ayudan con las náuseas y los vómitos.
Cuidado con la frecuencia. Tomar analgésicos demasiadas veces puede causar la cefalea por uso excesivo de medicamentos, que la OMS describe como la cefalea secundaria más común. Si necesita analgésicos muchos días al mes, hable con un médico.
Cuando las crisis son frecuentes, puede tener sentido un tratamiento preventivo diario. El SNS 24 incluye, entre las opciones preventivas, los anticuerpos anti-CGRP y la toxina botulínica tipo A, esta sobre todo en la migraña crónica, es decir, dolor de cabeza 15 o más días al mes durante más de 3 meses. Estos tratamientos los dirige el servicio de neurología.
Lo que un médico en línea puede y no puede hacer
La migraña se diagnostica sobre todo por la historia clínica, por eso la videoconsulta es un buen punto de partida. El médico puede:
- hacer una historia detallada y revisar su diario de crisis
- decirle si el patrón es compatible con una migraña o con otro tipo de dolor de cabeza
- aconsejarle sobre el tratamiento de las crisis y la prevención, y recomendar tratamiento cuando sea clínicamente adecuado
- ver si está usando analgésicos en exceso
- derivarle a neurología cuando el diagnóstico no está claro o el tratamiento no funciona
Lo que el vídeo no permite es una exploración neurológica completa (visión, coordinación, reflejos, sensibilidad). Si el médico cree que es necesaria, le dirá con claridad adónde debe acudir.
¿Se trata de una migraña nueva u ocasional, o tiene migrañas con frecuencia?
Para una migraña nueva u ocasional, comience por una consulta de medicina general.
Para migrañas crónicas o frecuentes que requieran seguimiento continuo, nuestra consulta de Medicina General y Familiar proporciona un plan de manejo a largo plazo.
Consulta de Medicina General y Familiar
Cuando los síntomas sugieren la necesidad de una evaluación especializada o de pruebas, coordinamos la derivación a neurología.
Migraña crónica: cuando el dolor aparece casi todos los días
El SNS 24 habla de migraña crónica cuando hay dolor de cabeza 15 o más días al mes, durante más de 3 meses. Es una situación diferente de las crisis ocasionales y merece un plan propio.
Una de las vías hacia la migraña crónica es tomar analgésicos casi todos los días. La OMS describe la cefalea por uso excesivo de medicamentos como la cefalea secundaria más común, y esta se alimenta del propio tratamiento de las crisis. Por eso, el primer paso es contar los días con dolor y los días con medicación durante un mes.
Con ese registro, el médico puede proponer un tratamiento preventivo, revisar la forma en que trata las crisis y, cuando esté justificado, derivarle a neurología, donde se deciden opciones como la toxina botulínica o los anticuerpos anti-CGRP. En nuestra consulta de Medicina General y Familiar, el seguimiento es continuo: el mismo médico revisa el diario, el efecto del tratamiento y los efectos secundarios a lo largo de los meses.
Cuándo pedir cita
Hable con un médico, en línea o en persona, si:
- las crisis son fuertes, están empeorando o duran más de lo habitual
- tiene crisis más de una vez a la semana
- siente que no consigue controlar la migraña
- las crisis aparecen con regularidad antes o durante la regla
Las crisis relacionadas con la regla, la llamada migraña menstrual, suelen ser más largas e intensas que las demás. En las mujeres, la migraña mejora muchas veces después de la menopausia y, a veces, durante el embarazo. En la mayoría de las personas, las crisis se vuelven más leves con la edad.
Cuándo es una urgencia
El SNS 24 indica que debe llamar al 112 si usted u otra persona tiene:
- un dolor de cabeza repentino y muy intenso, diferente de todos los anteriores
- alteración de la consciencia, somnolencia o confusión
- dificultad repentina para hablar
- pérdida de fuerza o de sensibilidad en un brazo, una pierna o un lado de la cara
- una alteración importante de la visión
- fiebre con empeoramiento, sobre todo con rigidez de nuca
El NHS añade una convulsión y un dolor de cabeza después de un golpe en la cabeza. Hable con un médico con urgencia si la crisis dura más de 72 horas, si el aura dura más de una hora, o si tiene una crisis durante el embarazo o poco después de dar a luz. En caso de duda, llame a la línea SNS 24 (808 24 24 24), que evalúa la situación y le dice adónde acudir.
Fuentes
- Migraine and other headache disorders (OMS)
- Migraine (NHS)
- Enxaqueca (SNS 24)
- Migraine (overview) (HSE)
- Diagnosing migraine (HSE)
- Sobre nós (Linha SNS 24, 808 24 24 24) (SNS 24)
- Combined pill, who can take it (NHS)