Durerea lombară cronică: cauze, sciatică, diagnostic și tratament
Durerea lombară îi însoțește pe mulți locuitori ai Portugaliei luni sau ani la rând. Acest ghid explică ce o cauzează, ce este sciatica, care sunt semnele de alarmă, investigațiile și tratamentele și ce poate face pentru dumneavoastră o consultație prin apel video.
Lombalgia este durerea din regiunea lombară, între ultimele coaste și fese, și este considerată cronică atunci când durează mai mult de 12 săptămâni. În studiul național EpiReumaPt, 26,4 % dintre adulții din Portugalia aveau lombalgie confirmată de un medic reumatolog. Majoritatea episoadelor se ameliorează prin mișcare și o îndrumare adecvată. Dacă durerea persistă, coboară în picior sau vă trezește noaptea, o evaluare prin apel video cu medicul nostru este un prim pas bun. Febra, slăbiciunea care se agravează sau modificările la urinare sunt semne de alarmă care necesită evaluare imediată.
Definiție
Ce este lombalgia și când devine cronică
Lombalgia este durerea sau disconfortul din zona lombară, sub ultimele coaste și deasupra feselor, cu sau fără durere în picioare.
Se clasifică după durată: este acută până la șase săptămâni, subacută între șase și 12 săptămâni și cronică (sau persistentă) când durează mai mult de 12 săptămâni. Potrivit Centrului de Informare despre Medicamente al Ordinului Farmaciștilor din Portugalia (Ordem dos Farmacêuticos), lombalgia afectează până la 80 % dintre oameni la un moment dat în viață și este una dintre principalele cauze de dizabilitate.
- Lombalgia nespecifică. Aproximativ 80–90 % din cazuri, fără o cauză concretă identificabilă.
- Hernia de disc și sciatica. Un disc comprimă o rădăcină nervoasă, iar durerea coboară în picior.
- Modificări degenerative. Uzura discurilor și a articulațiilor coloanei (spondiloză) și stenoza canalului vertebral.
- Lombalgia inflamatorie. Rigiditate prelungită la trezire, care se ameliorează prin mișcare, mai ales la tineri; poate indica o spondiloartrită.
- Cauze grave. Fracturile, infecțiile sau tumorile sunt rare: mai puțin de 1 % dintre persoanele cu lombalgie au o cauză gravă.
Date naționale
Lombalgia în Portugalia: ce arată cifrele
EpiReumaPt este cel mai mare studiu populațional despre bolile reumatice realizat în Portugalia, iar lombalgia se află pe primul loc.
- 26,4 % dintre adulți aveau lombalgie confirmată de un reumatolog, cea mai frecventă boală reumatică din studiu
- 10,4 % raportau lombalgie cronică activă: durere prezentă în ziua interviului și de 90 de zile sau mai mult
- 10 661 adulți selectați aleatoriu din toată țara
- OR 2,77 pentru simptome de anxietate la persoanele cu lombalgie cronică activă, față de cele fără
Surse: Branco JC et al., RMD Open 2016;2(1):e000166 (EpiReumaPt); Gouveia N et al., Rheumatology International 2016;36(2):183-197.
Datele au fost colectate între septembrie 2011 și decembrie 2013 de echipa EpiReumaPt a Societății Portugheze de Reumatologie, cu sprijinul, printre alții, al Direcției Generale de Sănătate din Portugalia (Direção-Geral da Saúde). După lombalgie au urmat bolile periarticulare (15,8 %) și artroza genunchiului (12,4 %).
În analiza dedicată lombalgiei cronice, Nélia Gouveia, Jaime C. Branco, Helena Canhão și colegii lor au constatat că persoanele cu durere activă aveau o probabilitate mai mare de simptome de anxietate (OR 2,77), de pensionare anticipată din motive medicale (OR 1,88) și de mai multe consultații medicale. Autorii concluzionează că lombalgia cronică activă este foarte răspândită în Portugalia și este asociată cu dizabilitate și cu un consum ridicat de servicii medicale.
O altă analiză a aceluiași studiu (Pina Gonçalves N et al., ARP Rheumatology 2023) a estimat la 29 % prevalența bolilor reumatice și musculo-scheletale încă nediagnosticate, asociate cu o calitate a vieții mai slabă, o funcție fizică mai redusă și mai multe simptome de anxietate.
Sursă: Pina Gonçalves N et al., ARP Rheumatology 2023;2(1):7-16.
Cauze și factori de risc
Cauzele durerilor de spate și factorii de risc
La majoritatea oamenilor, durerea de spate rezultă din mai mulți factori împreună, nu dintr-o singură leziune.
- Munca sedentară și multe ore petrecute pe scaun.
- Efortul fizic intens: profesii care obligă la ridicarea repetată de greutăți sau la aplecarea trunchiului.
- Excesul de greutate și obezitatea, asociate cu lombalgia cronică în studiul portughez.
- Anxietatea, depresia și alți factori psihosociali, precum stresul.
- Episoadele anterioare de lombalgie.
- Îmbătrânirea: uzura discurilor și a articulațiilor, stenoza și fracturile vertebrale din cauza osteoporozei.
- Alte boli reumatice și mai multe boli în același timp, asociate de asemenea cu lombalgia cronică în EpiReumaPt.
- Mai rar, cauze inflamatorii, infecțioase sau tumorale ori probleme din afara coloanei, cum ar fi bolile renale sau un anevrism de aortă.
Surse: Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lombalgia (2025); Gouveia N et al., Rheumatology International 2016.
Durere care coboară în picior
Lombosciatica și durerea sciatică: când durerea coboară în picior
Când durerea lombară se extinde prin fesă și pe partea din spate a piciorului, vorbim de lombosciatică. Componenta din picior este sciatica.
Sciatica este durerea de-a lungul nervului sciatic, care pornește din regiunea lombară, trece prin fesă și coboară pe picior. De obicei afectează o singură parte și poate fi însoțită de furnicături, amorțeală sau slăbiciune în picior ori în laba piciorului. Cea mai frecventă cauză este o hernie de disc care comprimă o rădăcină nervoasă; uzura coloanei, cu formarea de excrescențe osoase, și îngustarea canalului vertebral o pot provoca de asemenea.
- Cum se manifestă: durerea sciatică poate fi intensă și se agravează adesea la tuse, strănut sau aplecarea trunchiului.
- Evoluție: la majoritatea oamenilor se ameliorează fără operație; o mare parte dintre cei cu dureri de spate se recuperează în aproximativ șase săptămâni.
- Investigații: dacă simptomele durează mai mult de șase săptămâni, medicul poate recomanda investigații imagistice sau studii ale nervilor.
- Operația: este luată în calcul dacă sciatica este intensă și persistentă, cu slăbiciune sau pierderea sensibilității, și este urgentă dacă apare pierderea controlului vezicii urinare sau al intestinului.
În lombosciatică, medicamentele ajută mai puțin: potrivit Centrului de Informare despre Medicamente, antiinflamatoarele ameliorează lombalgia cronică fără simptome radiculare, dar nu și pe cea cu astfel de simptome, iar injecțiile epidurale cu corticosteroizi aduc doar o ușoară reducere a durerii pe termen scurt.
Surse: Manualul MSD — Sciatica; Manualul MSD — Hernia de disc; Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lombalgia (2025).
Rezultatul RMN-ului
Hernia de disc și spondiloza lombară: ce înseamnă
Mulți oameni vin la consultație cu un rezultat RMN care menționează hernie de disc, protruzie sau spondiloză lombară. Acești termeni nu explică întotdeauna durerea.
Hernia de disc
O hernie de disc apare atunci când învelișul rezistent al unui disc intervertebral se rupe, iar conținutul său gelatinos iese în afară. Cele mai multe apar în regiunea lombară, mai ales între 30 și 50 de ani. Poate să nu dea simptome sau, dacă comprimă o rădăcină nervoasă, poate cauza durere sciatică, amorțeală și slăbiciune. După unul sau doi ani, recuperarea celor operați și a celor neoperați este asemănătoare.
Spondiloza lombară
Spondiloza lombară este uzura (artroza) discurilor și a micilor articulații ale coloanei lombare, care crește odată cu vârsta. Se pot forma excrescențe osoase care, în cazurile mai accentuate, comprimă rădăcinile nervoase sau îngustează canalul vertebral (stenoză lombară), o cauză frecventă a durerilor de spate și de picioare la persoanele mai în vârstă.
Rezonanța magnetică arată adesea discuri bombate și semne de uzură la persoane care nu au nicio durere. De aceea, medicul interpretează întotdeauna imaginile împreună cu simptomele și examenul clinic.
Surse: Manualul MSD — Hernia de disc; Manualul MSD — Durerea lombară.
Simptome
Simptomele lombalgiei și semnele de alarmă
Simptome obișnuite
- Durere surdă, arzătoare sau înțepătoare în regiunea lombară.
- Rigiditate la trezire sau după mult timp petrecut pe scaun.
- Durere care iradiază în fesă, coapsă sau picior, cu furnicături sau amorțeală.
- Dificultate la aplecare, la ridicarea greutăților sau la mersul pe distanțe lungi.
- Somn perturbat și oboseală din cauza durerii.
Alte semne care justifică o evaluare medicală rapidă: durere nocturnă intensă care nu cedează în repaus, scădere în greutate fără explicație, antecedente de cancer, tratament îndelungat cu corticosteroizi, imunosupresie sau consum de droguri injectabile și durere care nu se ameliorează după patru până la șase săptămâni.
Surse: Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lombalgia (2025); Manualul MSD — Durerea lombară; gov.pt — Numere de urgență în Portugalia.
Diagnostic
Cum se pune diagnosticul de lombalgie
În majoritatea cazurilor, un istoric medical bun și un examen fizic sunt suficiente pentru a evalua o lombalgie acută.
| Pas | Ce arată |
|---|---|
| Istoricul medical și examenul fizic | Tipul și durata durerii, iradierea, mobilitatea, forța, reflexele, sensibilitatea și factorii de risc |
| Chestionare despre durere și funcție | Intensitatea, dizabilitatea și impactul emoțional; servesc la urmărirea evoluției |
| Radiografia coloanei | Modificări degenerative, aliniere, fracturi |
| Rezonanța magnetică (RMN) | Discuri, rădăcini nervoase, stenoză; indicată în prezența semnelor de alarmă sau când nu există ameliorare cu tratamentul |
| Tomografia computerizată (CT) | Detalii osoase, când RMN-ul nu este posibil |
| Analize (VSH, PCR, hemoleucogramă) | Inflamație sau infecție |
| Electromiografia | Leziunea rădăcinilor nervoase |
Potrivit Centrului de Informare despre Medicamente, analizele și investigațiile imagistice nu sunt de obicei necesare în lombalgia acută: sunt rezervate situațiilor cu semne de alarmă sau durerii care nu scade cu tratamentul conservator.
Surse: Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lombalgia (2025); Manualul MSD — Durerea lombară.
Tratament
Tratamentul lombalgiei acute și cronice
În faza acută
- Rămâneți activ: repausul prelungit la pat nu ajută. Într-o durere intensă poate fi inevitabil să vă opriți una sau două zile, dar scopul este să vă reluați treptat activitățile.
- Înțelegeți durerea: lombalgia nespecifică are, de regulă, un prognostic bun, cu o ameliorare semnificativă în patru până la șase săptămâni.
- Căldura locală: poate reduce puțin durerea și dizabilitatea, pentru scurt timp.
- Medicamentele: doar când măsurile nefarmacologice nu sunt suficiente, în cea mai mică doză eficientă și pentru cel mai scurt timp posibil, la recomandarea medicului.
În lombalgia cronică
- Exercițiile supravegheate și terapia cognitiv-comportamentală: opțiunile nefarmacologice de primă linie în lombalgia subacută și cronică. Niciun tip de exercițiu nu s-a dovedit superior; cel mai bun este cel care vi se potrivește.
- Educația despre durere și reabilitarea multidisciplinară, cu fizioterapie când este indicată.
- Factorii psihologici: mindfulness-ul sau relaxarea progresivă ajută la gestionarea a ceea ce întreține durerea.
- Medicamentele ca adjuvant: tratament de linia a doua, în doză mică și reevaluat periodic; utilizarea de rutină a opioidelor nu este recomandată.
- Tratarea cauzei: o lombalgie inflamatorie se tratează în Reumatologie; compresia nervoasă cu deficit neurologic, stenoza severă sau instabilitatea pot necesita o evaluare chirurgicală dacă tratamentul conservator eșuează.
Surse: Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lombalgia: intervenții terapeutice (2025); Manualul MSD — Hernia de disc.
Consultație prin apel video
Cum vă ajută consultația noastră online în lombalgie
Lombalgia cronică se rezolvă rareori într-o singură consultație. Evaluarea noastră musculo-scheletală și a durerii prin apel video vă oferă un plan și monitorizare.
- Evaluare: medicul analizează istoricul durerii, iradierea în picior, munca, somnul, medicația și tratamentele pe care le-ați urmat deja.
- Semne de alarmă: identifică ce necesită un examen urgent și vă spune clar acest lucru.
- Investigații: recomandă analize, radiografie sau RMN doar când sunt justificate și discută cu dumneavoastră rezultatele pe care le aveți deja.
- Plan: exerciții, ajustări la locul de muncă și în privința somnului și, dacă este necesar, medicație adaptată cazului dumneavoastră.
- Monitorizare: consultații de reevaluare pentru a urmări evoluția durerii și a funcției și pentru a ajusta planul.
- Trimitere: când este nevoie, medicul nostru vă trimite la Reumatologie, Medicină Fizică și de Reabilitare, Ortopedie, Neurochirurgie, fizioterapie sau sprijin psihologic.
Unele cazuri necesită un examen al coloanei în persoană; atunci, medicul vă spune clar acest lucru și vă indică pasul următor. Programați aici evaluarea musculo-scheletală și a durerii.
Nu amânați
De ce merită să vă evaluați din timp durerea de spate
O evaluare timpurie permite excluderea cauzelor grave, găsirea originii probabile a durerii și începerea tratamentului potrivit înainte ca un episod acut să devină cronic.
- Cronicizarea: episoade repetate și durere persistentă.
- Leziunea nervoasă: slăbiciune sau pierdere a sensibilității de durată dacă o compresie nu este tratată la timp.
- Pierderea mobilității și a forței, cu un risc mai mare de cădere.
- Incapacitatea de muncă: în studiul național, lombalgia cronică activă a fost asociată cu pensionarea anticipată din motive medicale.
- Anxietatea, depresia și insomnia, care agravează durerea.
- Boala neidentificată: infecție, fractură, tumoră sau boală inflamatorie.
- Utilizarea îndelungată a analgezicelor și efectele lor adverse.
Autorii EpiReumaPt pledează pentru o mai bună conștientizare a acestor boli și pentru mai multe resurse pentru tratarea lor; analiza din 2023 adaugă că o identificare mai timpurie aduce beneficii personale și sociale.
Surse: Branco JC et al., RMD Open 2016; Gouveia N et al., Rheumatology International 2016; Pina Gonçalves N et al., ARP Rheumatology 2023.
Prevenție
Cum să preveniți noi crize de lombalgie
- Rămâneți activ fizic: Organizația Mondială a Sănătății recomandă adulților cel puțin 150 de minute pe săptămână de activitate fizică de intensitate moderată.
- Evitați să stați mult timp în aceeași poziție și faceți pauze regulate pentru a merge.
- Adaptați-vă locul de muncă: scaunul, înălțimea ecranului și modul de a ridica greutăți.
- Aveți grijă de somn și de starea de bine psihică.
- Greutatea sănătoasă și renunțarea la fumat sunt bune pentru sănătate în general, deși există puține date că, singure, previn noi crize.
Surse: Ordem dos Farmacêuticos, CIM — Lombalgia (2025); Organizația Mondială a Sănătății — Physical activity.
Îngrijire în Portugalia
Evaluați-vă durerea lombară cu un medic
O consultație prin apel video permite evaluarea durerii, excluderea semnelor de alarmă și stabilirea unui plan cu monitorizare.
- Evaluarea musculo-scheletală și a durerii
- Profilul Dra. Maria de Sá Pacheco
- Medici disponibili
- Toate articolele de pe blog
Vă doare spatele de mai mult de câteva săptămâni?
Discutați prin apel video cu un medic despre durerea dumneavoastră, investigațiile care au sens și un plan cu monitorizare.
Surse
Sursele acestui articol
Surse verificate la 18 octombrie 2026.
Articolul explică lombalgia, sciatica, semnele de alarmă și opțiunile de tratament. Nu recomandă medicamente sau doze; această decizie îi aparține medicului, după evaluarea fiecărui caz.
Întrebări
Întrebări frecvente despre lombalgie
Când ar trebui să merg la medic din cauza unei lombalgii?
Dacă durerea nu se ameliorează după patru până la șase săptămâni, coboară în picior, vă trezește noaptea sau este însoțită de furnicături ori de scădere în greutate fără explicație, programați o evaluare; consultația noastră prin apel video este o modalitate simplă de a începe. Febra, pierderea controlului urinei sau al scaunului, amorțeala în zona genitală sau slăbiciunea care se agravează sunt semne de alarmă și necesită evaluare imediată.
Am nevoie de un RMN al coloanei?
Nu întotdeauna. Fără semne de alarmă, investigațiile imagistice nu sunt de obicei necesare la început. Ele se recomandă în prezența semnelor de alarmă, la suspiciunea de compresie a unui nerv sau la o durere care nu se ameliorează cu tratamentul conservator.
Lombalgia cronică se vindecă?
Adesea se ameliorează mult prin exerciții supravegheate, reabilitare și, dacă este necesar, medicație, dar poate necesita o monitorizare de durată.
Durerea sciatică trece de la sine?
La majoritatea oamenilor, da: durerea sciatică tinde să se amelioreze fără operație în câteva săptămâni. Dacă durează mai mult de șase săptămâni sau este foarte intensă, trebuie evaluată de un medic; slăbiciunea care se agravează sau pierderea sensibilității necesită evaluare imediată.
La ce medic să merg pentru durerea de spate?
Începeți cu evaluarea noastră musculo-scheletală și a durerii prin apel video. Medicul nostru vă evaluează durerea, recomandă investigațiile necesare și, când este justificat, vă trimite la Reumatologie, Medicină Fizică și de Reabilitare, Ortopedie sau Neurochirurgie.
Câți oameni din Portugalia au lombalgie?
În studiul național EpiReumaPt, 26,4 % dintre adulți aveau lombalgie, iar 10,4 % raportau lombalgie cronică activă, prezentă de 90 de zile sau mai mult.
